1、药物品种无法满足百姓需求，患者回流大医院现象明显。

实施国家基本药物制度之前，医务人员可选择的药品种类有八九百种之多。而现行国家基本药物目录的307种药品和浙江省增补药物目录的150种药品，无法满足百姓的不同需求。并且国家基本药物目录中的药品种类较适合北方用药习惯，与南方习惯有差异。这些都增加了医务人员的用药难度。

大部分居民初次诊断疾病和使用、更改的药品均源于省市级大医院，之后就近方便到社区配药和监测病情。不少慢性病患者也是先到大医院看病确定治疗方案，再转到社区长期治疗。但基本药物制度实施后，一些常见病、多发病、慢性病的常规用药在社区卫生服务机构无法配到，患者只能回流到大医院或药店配药，既不方便，又增加患者的自负比例，在部分患者中出现“看病更难、看病更贵”的现象，引起患者的不满。

尤其是一些慢性病患者、器官移植病人、血液透析病人对此问题反响强烈，多次到省、市政府及相关部门投诉。原因是这些病人原本在社区卫生服务机构配药个人自负比例只有8%，而到大医院配药自负比例达到21%以上，每月因此增加数百元至一千多元的支出，家庭负担突然加重。

而诸如高血压患者只能选择有限的几种降压药，糖尿病患者只能使用动物源胰岛素等情况，则可能影响患者治疗的连续性，使患者对基层卫生服务满意度下降，并出现患者重新回流到大医院就诊的局面，导致社区卫生服务功能萎缩、各大医院人满为患，与国家“新医改”初衷相违背。新医改推行后，社区首诊制度已逐步全面推行，“小病在社区，大病去医院”的良好习惯正在百姓中逐渐形成。但从国家基本药物制度实施情况看来，如果药物品种问题不及时解决，就会迫使已形成的良性机制出现倒退。

2、基本药物制度的落实亟需系列配套政策和补偿机制的出台。

相对于大医院可以通过检测费、手术治疗费等多渠道收费，社区卫生服务机构等基层医疗机构的收入对药品依赖性更高，受药品零差率销售的影响也就更大。以杭州市下城区为例，根据2009年的统计，该区社区卫生服务机构的医疗服务价格不算高，而药品收入占到业务收入的75%左右。国家基本药物制度实施以后，药品零差率销售意味着社区卫生服务机构的“收入缺口”会更大，而其他补偿措施若不能及时到位，将会导致社区卫生服务机构的运营难以为继，基层医务人员出现心理担忧，工作积极性也会受到很大影响，从而严重削弱基层医疗机构的基本医疗服务水平，导致群众不满。

为此，提出以下建议：

1、建立灵活多样的药品供应机制，完善药品管理体系。

可考虑在省增补药品目录中划分一定比例，设定一个数量范围，按照本地区的疾病谱、因不同饮食习惯造成的不同体质等，自行设定不同的药物目录，由省级统一招标采购，并实行零差率销售。或者扩大省增补药品目录，增加的药物品种及数量应与浙江的经济水平、患者的用药习惯相符。

2、我市有关部门尽快出台相应政策，落实经费补助。

根据浙江省五部门的联合下发文件，“基本药物制度和绩效工资制度实施后，财政部门对基层医疗卫生机构的经常性收支和建设发展支出，按照不同方式管理。对经常性收支，原则上按照‘核定收支、差额补助、总量控制’的方式进行管理”。目前，我市首批实施的县（市、区）财政对该项工作的补助尚未明确，考虑到各中心的人员支出需要在药品利润和医疗业务收入中开支，建议在明确具体补助办法前，可先采取按月预拨绩效工资的方式作为临时性措施，以确保国家基本药物制度的正常实施。

在补贴资金由谁出的问题上，政府也需要协调各部委的利益。基本药物品种实行零差率后，地方政府要负担相当大的一部分费用，医疗保险也需要出一部分。由于各地区政府财政的差异，地方配套资金能否及时到位也是补偿措施执行中必须解决的一个难题。

3、尽快实施卫生事业单位绩效工资改革。

实行国家基本药物制度和实施基层医疗卫生单位人员绩效工资改革是两项密不可分的配套改革措施，实行国家基本药物制度的目的是为了解决“以药养医”问题和降低居民群众的医药负担。实施绩效工资改革是为了在基本药物销售实行零差率后，保障医务人员的收入不受影响，使基层医疗卫生单位在体现公益性的同时，能调动工作人员的积极性。因此，尽快实施卫生事业单位绩效工资改革，是解决实施国家基本药物制度后财政补偿机制问题的有效措施，辅以科学合理的绩效考核制度，能有效保证基层医疗卫生单位实现公益性和积极性的有机统一。

4、强化药品供应的及时性，保障基本药品的采购配送。

基本药物目录中，部分药品通过中标价进行网上采购，但仍处于缺货状态；有部分药品未招标，出现网上无法采购的情况。有些急需的药品，配送公司也未能及时送到。因此，建议由配送企业提前确定中标货源，然后再让医院点货。

5、不必强求基层医院保证药品种类齐全。

基本药物目录307种药品中包括部分传染病药、结核病药、精神病药、麻醉及造影用药等近百种，大部分需专科医生诊治后用药，在基层医院利用率十分有限。建议基层医院配备率不强求达到100%，以减少药品的不必要浪费。

6、省市级大医院应优先选用基本药物。

卫生部门应加大对省市级大医院的宣传力度，使医生对基本药物多一些了解，开药时优先选用基本药物，以保证患者在后续治疗中能在基层医院顺利配到药。