一、现状分析

目前各社区的卫生服务机构都在积极开展以“六位一体”为主要内容的服务，最大限度的满足所辖居民群众的健康需求。社区卫生“六位一体”服务是以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为重点，具体服务内容涉及到健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗。

存在的问题：

一是服务规范和信息传达问题。目前，社区卫生服务多体现在常规服务如预防、保健、一般常见病、多发病的诊疗，而其他服务如健康教育、康复、计划生育技术服务等内容在社区医院有涉及但是群众知晓或享受到的服务不多。例如康复服务功能，群众普遍对“用院内康复器材对有康复意义的病人进行治疗，对社区精神病人进行诊治随访，对部分病人建立家庭病床，对各种眼疾，低视力患者做康复、保健指导，对其它各类残疾进行康复指导”等不甚了解。又如对“计划生育技术指导、优生优育等相关方面的咨询、早孕登记及保健、母乳喂养等方面的咨询和保障”，群众普遍认为是计划生育部门的工作职能，而忽视在基层社区医院也能得到相应的最直接的咨询和指导。

二是人才配备和后续培养问题。开展社区卫生服务，建立一种长效的人才培养和能力建设的机制，是促进社区卫生服务可持续发展，提高老百姓对社区卫生服务信任的保障机制。但目前，社区全科医生多数是靠专科转岗，或者外聘老专家，缺乏一定数量的能够提供基本医疗服务的全科医生队伍。社区卫生服务中心执业医师尤其是全科医师又具备专业技能的如擅长康复服务、教育宣传、计生指导的医师数量严重不足；相对综合性大医院社区医疗卫生队伍整体素质不高，高级职称人员不多，基层医院的诊治水平难以取得地方居民的信任；同时由于社会认同度低，职业发展路径不清晰，缺乏有效的激励约束机制和科学的绩效考评制度，社区医疗卫生队伍自身不稳定，难以吸引和稳定高层次人才，条件较为艰苦的社区站点尤为突出；社区医疗卫生人员的培养培训尚未建立科学规范的体系和制度，低水平重复培训多，政府投入效果有待提高。

三是政策支持和人员保障问题。一方面，完善“六位一体”服务功能，搭建如康复、保健、咨询等专业服务窗口，需要一专多能的人才。但目前社区卫生服务机构存在缺编现状，无法聘用和留任到合适的技术人员。另一方面，对人员准入、评价与退出制度，人才使用和管理政策还不够完善。培养的人才“下不去”，也“留不住”；现有在岗人员工作积极性不高，学习欲望不强，诊疗水平难以让居民信任，导致业务量不多，形成恶性循环。

二、问题对策

1、强化领导、部门重视是基础。政府要从建立基本医疗卫生制度的高度，充分认识“六位一体”服务工作及加强基层医疗卫生队伍建设的重要意义，将基层医疗卫生人才培养培训工作纳入重要议事日程。建议卫生部门负责做好医师队伍进修工作和培训工作的指导实施、服务机构认定、培训大纲制定、业务考核评估，建立和完善有关的各项管理制度等。人事部门对基层站点人员的编制增加、招考聘用、岗位设置管理、工资待遇、职称评定等方面进一步给予政策支持。财政部门对外派人员进修和培养培训等经费给予保障。基层医疗卫生机构要切实落实医疗卫生人员参加学习培训的具体政策，积极鼓励和安排在职人员参加培训学习。

2、强化服务、职能显现是关键。社区卫生服务机构作为省市大型医院医疗力量的有效补充，要找准自身的定位，依据相应的政策，注重丰富“六位一体”卫生服务的内涵和外延，保障社区医院在完善职能科室的基础上，进一步拓展专业服务的窗口，配齐配全具有相应专业技能的“全科”业务人才。同时，随着社会发展，如何应对老龄化趋势，使老年人享受到就近的医疗、康复等服务，社区卫生服务机构有着广阔的工作空间，要充分利用好掌握居民健康档案的资源优势，体现基层服务职能，超前谋划，方便群众尤其是老、残、幼等服务对象在家门口享受到“个性化、类别化、一对一”服务，提升社区医院的地位和居民的认可度。

3、强化宣传、舆论引导是途径。媒体的正面宣传、舆论导向历来是社区居民了解政策和接触知识的有效途径，因此建议广泛利用各大媒体宣传社区卫生服务机构的“六位一体”服务功能的具体内容，给百姓的实惠和优惠政策等。让百姓从不了解情况到了解，再到熟悉，从不愿意上门，到尝试上门，再到主动上门。同时，社区医院要提高业务水准，以温情服务、精湛的技术，树立特色的服务品牌和良好口碑，让辖区居民接受并认同社区卫生机构的服务。