一、 存在的主要问题

1、财政补偿严重不足，极大制约了急救事业的发展。目前各地120的运行模式是指挥型，当地财政每年对“120”急救的投入都比较少，主要依托各医院的医务人员和车辆负责本区域内的急救任务，设备购置、车辆维修、随车医生、司机等的费用一般均由参与收治病人的各家医院分担，不少地方缺乏院前急救专项经费，医院负担较重，很多限于对急救中心建设初期的一次性投入，急救医疗器械设备缺乏后续的投入保障，大大制约了院前急救事业的健康发展。

2、车辆设备不足车况欠佳，不能满足日益增长的需求。根据国家卫生部及上级有关部门规定每5万服务人口应配备一辆救护车，每辆救护车应配备一医一护一驾一担架的要求，然而这一标准很少有地区能真正达到。以笔者所在的地区的一个经济比较发达的区（县）为例，当地按200万人口计算，需配备救护车40辆。但实际情况是目前仅有救护车20辆，其中3辆用于院内转送，1辆属于区医疗急救指挥中心，而完全用于院前医疗急救的只有16辆，远远未达到要求，造成有时无车可派及出车速度相对较慢的现象。且车辆配备的严重不足，也导致参加急救的医疗机构出车时违背“就近、就急”原则。同时，急救车辆的“老化”和急救装备的“落后”，严重影响到院前急救的运送能力和救治安全。

3、人员编制不足，业务能力不强，队伍不稳定，严重影响了急救力量和水平的提升。从人员配备情况来看，笔者调研了浙江省内地多个地区，均有人员编制不足的现象，有些地方更是严重不足。从人员的业务水平来看，从事院前急救医务人员中无本科以上学历,无中级以上职称者比比皆是，而部分急救站仍存在随车医生无资格证书的问题，急救队伍素质亟待提升。此外，由于大多是编外人员，同工不同酬，待遇相对较低，责任重、工作强度大（24值班），严重挫伤了他们要求提高自身素质的主动性、积极性，因此随车医生很难安心工作，各医院普遍抱怨招不到随车医生，进而影响急救能力的提高。

4、急救点分布不够广，急救半径过长。根据卫生部标准每10－20万人口建一个急救站，急救半径在8公里以内、反应时间在15分钟之内的要求，绝大部分地区急救站的设置都偏少，服务半径在10公里以上的区域仍较多，时有求助者等待时间过长的投诉产生，这也是空车率一直居高不下的主要原因之一。

二、对策建议

为进一步贯彻落实新中央“医改”精神，切实提高全区120院前急救的总体水平，特建议如下：

1、将急救中心纳入公共卫生体系建设，确保财政补偿到位。急救中心作为公共卫生体系的重要组成部分，政府要重视急救中心(站)的建设与发展，将院前急救机构真正纳入公共卫生体系建设之中，在基础设施、人员经费、急救车辆、医疗和通讯装备等给予全额拨款，保证院前急救事业的可持续发展。

2、逐步形成独立型模式的院前急救。院前急救日益受到大家高度的重视，大多数国家都建立了相对独立的院前急救机构，并有独立的救护车队，我们要创造条件，优化管理模式在充分利用现有急救资源的基础上，尽快将指挥型、依托型的管理模式过渡到独立型模式，保障院前急救事业与当地的社会经济同步协调发展。

3、进一步加强站点建设。按人口和经济的发展和急救需求，在保障城区医疗急救需求的同时要保障乡镇居民的需求，合理布局，急救半径控制在10公里以内，平均反应时间控制在15分钟以内，实现城乡统筹发展，完善医疗急救网络，以提升应急救治能力。   

4、加强行业管理，完善设备、设施。除完善救护车的抢救设施外，做好应对突发公共事件的应急物资储备工作，建立急救医疗物资储备车，备好突发公共事件时的防护用品（防护服、头盔等），统一120系统的急救服装与标识。

5、人员配备要达标。要力争按照卫生部相关规范的要求，救护车需按一名医生、一名护士、一名担架员、一名驾驶员的标准配备。要求编委根据我区实际，增加院前医疗急救人员编制。

6、稳定院前急救队伍，提升应急救治的能力和水平。 建议成立专门的院前急救教育培训基地，定期对急救人员、调度员、接线员、驾驶员、担架员进行培训、演练，持证上岗，提高实战能力，并为其提供继续教育的机会，满足其职业发展需要，吸引更多优秀的医务工作者从事院前急救，建立一支精干的跨专业的由急救中心直属的院前急救专业队伍, 提高院前急救的整体水平。

7、形成多部门协作配合的院前急救体系。院前急救医疗体系借助急救的社会化，其内涵日益丰富，外延更加扩展。一些发达国家的院前急救水平明显提高，专业急救机构已由城市、地区单一的医疗卫生部门，扩展到多功能多部门的互相协作、渗透的院前急救模式。我国也应与消防、巡警、交警等部门横向联系，形成以“120”为中心的急救服务有机整体，高效地为百姓提供及时有效的服务。

8、要加强宣传引导。全面及时普及灾害事故的抢救、自救、互救知识，提高全民急救意识和技能，培育公众的救死扶伤精神。